Dieser Artikel (Sind Rückenschmerzen und steife Schultern ein Warnsignal für Krebs?)Ich habe darüber gesprochen, dass man sich nicht von der Magie der Zahlen täuschen lässt. an erster StelleDie Idee der Wahrscheinlichkeit und Statistik ist ein wesentlicher und wesentlicher Aspekt der gesamten Medizin.
In Japan gilt die Medizin allgemein als Symbol der Wissenschaft. Wenn wir jedoch die Geschichte der Medizin studieren, sehen wir eine etwas andere Seite.
Vor einigen Jahrzehnten führten finnische Gesundheitsbehörden das folgende Experiment durch, um herauszufinden, wie wirksam Gesundheitsuntersuchungen und Gesundheitsberatung sind.
Zunächst haben wir 1.200 Manager im Alter von 40 bis 45 Jahren ausgewählt, die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen hatten. Teilen Sie es per Losverfahren in zwei Gruppen auf, und zwar für eine der 600 PersonenWeisen Sie auf tägliche Bewegung hin und verzichten Sie auf Rauchen, Alkohol und ZuckerFühren Sie bei Bedarf regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen und Ernährungsumfragen durchMedikamente verabreichen. Was ist mit den anderen 600?Ohne Umsetzung eines Gesundheitsmanagements abgereistTat.
dieses ExperimentNach 15 Jahren Vergleich beider GruppenEs zeigte sich ein deutlicher Unterschied. Eine Gruppe hatte weniger Herz- und Gefäßerkrankungen, Todesfälle und Selbstmorde. Oh mein Gott, esMenschen ohne GesundheitsversorgungWar. Es scheint, dass Ärzte, die von dieser Tatsache schockiert waren, davon Abstand nahmen, die Ergebnisse des Experiments zu veröffentlichen.
Das Folgende ist eine Geschichte aus England in den 1970er Jahren. Zu dieser Zeit war die Methode, mehrere Arten von Krebsmedikamenten in kleinen Dosen bei Patienten mit inoperablem Lungenkrebs einzusetzen, unter Fachleuten weit verbreitet.Hochwirksam mit wenigen Nebenwirkungenweil es gedacht war
Irgendwann führten einige Forscher das folgende Experiment durch, um die Wirksamkeit dieser Behandlung zu bewerten. Für 188 ähnliche Patienten „4 Arten von Krebsmedikamenten„“Verwenden Sie nur einen„“verwende nichtWir teilten die Patienten in drei Gruppen ein und verglichen ihre weiteren Fortschritte.
Überraschenderweise stellte sich heraus, dass die Gruppe, die keine Krebsmedikamente einnahm, die besten Behandlungsergebnisse erzielte und die Gruppe, die vier Krebsmedikamente einnahm, die schlechtesten Ergebnisse erzielte.
Die Medizin steht heute vor einem großen Wendepunkt. Während hinter den Kulissen spektakuläre technologische Innovationen wie die Analyse des menschlichen Genoms und die Nanotechnologie voranschreitenEs wird kontinuierlich daran gearbeitet, die Schulmedizinpolitik zu überprüfen.
Evidenzbasierte Medizin, abgekürzt EBM, ist ein Projekt zur erneuten Überprüfung der Gültigkeit von Tests und der Wirksamkeit von Behandlungen, die als selbstverständlich angesehen werden.
Die wichtigsten experimentellen Formate im EBM sind:
Zunächst sammeln wir so viele Patienten wie möglich für das Experiment und teilen sie nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen ein (in einigen Fällen unter gleichmäßiger Verteilung von Geschlecht, Alter, Beruf, Familiengeschichte usw., um Verzerrungen bei der individuellen Verteilung zu vermeiden).
Eine Gruppe erhält Behandlung A, die andere Gruppe erhält Behandlung B und eine Nachsorge.
Handelt es sich bei dem Versuchsgegenstand um Medikamente,echte MedizinUndPlacebovonJeder Gruppe wird eine Dosis verabreicht, und weder der Patient noch der Arzt wissen, welches Medikament sie erhalten. Abschließend werden die Follow-up-Ergebnisse zwischen den beiden Gruppen verglichen und medizinische Statistiken werden zur Bestimmung der Wirksamkeit herangezogen.
Was ist die verborgene Bedeutung dieser Art von Experiment – Vergleichstests?
das istum den Placebo- (oder Placebo-)Effekt zu beseitigen. Liegt es am „Placebo-Effekt“ (einem Phänomen, bei dem sich die Symptome aufgrund psychologischer Überzeugungen bessern), dass sich die Symptome bessern, selbst wenn Sie ein Placebo (eine Tablette aus Saccharose oder Stärke, die keine Wirkung hat) einnehmen, oder ist es wirklich das Medikament? „Es ist ein Experiment, um herauszufinden, ob es an der Wirkung der Inhaltsstoffe liegt.“
Im Allgemeinen erholten sich auch 40 bis 60 % der Personen in der Gruppe, die das Placebo einnahm. Wenn man also die Verbesserungsrate mit der Gruppe vergleicht, die das echte Medikament einnahm, war letzterer Wert deutlich höher. Wenn es klar wird, dann"Die Wirkung des Arzneimittels ist real』Es wird beurteilt.
Diese Art von experimenteller MethodeRandomisierte, kontrollierte Studie(Randomisierte kontrollierte Studie: RCT).
Bei EBM sammelt und analysiert eine Drittorganisation weltweit durchgeführte RCTs zu einem einzigen Thema und veröffentlicht die Ergebnisse. Diese Informationen werden regelmäßig aktualisiert und im Internet und in Büchern veröffentlicht.
Auf der Grundlage dieser Daten werden Richtlinien für jede Krankheit erstellt und die Ärzte vor Ort helfen bei der Festlegung der Behandlungsrichtlinien. Neben RCTs werden am EBM auch folgende Studien durchgeführt.
■ Fall-Kontroll-Studien
Ein retrospektiver Vergleich der Risikofaktoren einer Gruppe von Patienten, bei denen bereits eine Krankheit oder ein Leiden aufgetreten ist, mit denen, bei denen dies nicht der Fall war. Zum Beispiel die Lebensgewohnheiten (Rauchstatus, Menge, Bewegung, Ernährung usw.), um Risikofaktoren zu vergleichen
■ Kohortenstudie (prospektiv)
Dabei geht es darum, zu beobachten, wie sich eine im Vorfeld untersuchte Gruppe von „Risikofaktoren für die Entstehung einer Erkrankung“ danach weiterentwickelt. Wir werden beispielsweise untersuchen, wie eine Gruppe starker Raucher an Lungenkrebs erkrankt oder wie eine übergewichtige Gruppe lebensstilbedingte Krankheiten entwickelt.
■ Kohortenstudie (retrospektiv)
Was für ein Zustand (Arbeit/Umwelt/Ernährung/Bewegung). Zum Beispiel, wie Menschen, die einen Schlaganfall hatten, früher lebten.
■ Querschnittsforschung
zum BeispielZusammenhang zwischen Schmerzen im unteren Rücken und diagnostischer BildgebungBei der Untersuchung werden 100 Patienten mit Schmerzen im unteren Rücken und 100 gesunde Probanden gesammelt, ihre Röntgen-, CT- und MRT-Fotos verglichen und die Ergebnisse analysiert.
Kohortenstudien werden im Wesentlichen für groß angelegte epidemiologische Studien (Zehntausende bis Hunderttausende Personen) verwendet, während Querschnittsstudien auf Fixpunktbeobachtungen auf der Zeitachse oder Datensammlungen über einen kurzen Zeitraum basieren werden hauptsächlich für diagnostische Methoden verwendet. im Zusammenhang mit verwendet。
Die in den 1990er Jahren veröffentlichten schockierenden Daten, dass „die Ursache von 85% bei Schmerzen im unteren Rückenbereich unbekannt ist“, sind als Ergebnis einer Querschnittsforschung zur diagnostischen Bildgebung bekannt.
Als Referenz: Wenn Sie den Wandel der medizinischen Versorgung durch EBM kennen,Lassen Sie mich Ihnen das bekannteste Beispiel geben.. Der Zusammenhang zwischen Erkältungen und Antibiotika. Antibiotika sind Medikamente, die Bakterien abtöten (Antibakterielles Medikament), daher ist es gegen Viren unwirksam. Achtzig bis neunzig Prozent der Erkältungen werden durch Viren verursacht, sodass Antibiotika gegen Erkältungen nicht wirksam sind.
Warum wird es also oft bei Erkältungen verschrieben? In Japan wird es zur Vorbeugung von Sekundärinfektionen wie Lungenentzündung eingesetzt. Allerdings mit EBMKein Schutz vor SekundärinfektionenDenn es stellte sich heraus, dass es so warBei Erkältungen werden im Westen keine Antibiotika verschrieben。
Auch in Japan hat die Japanische Gesellschaft für Atemwegserkrankungen Leitlinien auf EBM-Basis herausgegeben, in denen davor gewarnt wird, sich einfach auf Antibiotika zu verlassen.。
Was die Influenza angeht: Wenn sie nicht so stark ausfällt, wie man es von einer Pandemie erwartet, ist es in Europa selbstverständlich, „zu Hause zu bleiben“, und es ist nicht üblich, sich auf von Ärzten verschriebene antivirale Medikamente (wie Tamiflu) zu verlassen.
Japan gilt als weltweit größter Antibiotikaverbraucher.
Der beste Weg, die „Antibiotika-abhängige Gesellschaft“ zu verändern, besteht darin, dass jeder einzelne von uns lernt, wirklich gesund zu sein und sich die Weisheit anzueignen, die Immunfunktion zu stärken – einen Lebensstil, der Immunzellen aktiviert. Nicht wahr?
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In der aktuellen Situation, in der die bildliche Kennzeichnung und die Diagnose der Schmerzursache voneinander abweichen, hat die International Association for the Study of Pain (IASP) die Definition von Schmerz überarbeitet und geht zur „Theorie des emotionalen Ursprungs des Schmerzes“ über.
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