Cet article (Les maux de dos et les épaules raides sont-ils un drapeau rouge pour le cancer ?)J'ai parlé de ne pas être trompé par la magie des chiffres. en premier lieuL'idée de probabilité et de statistique est un aspect vital et essentiel de toute médecine.
Au Japon, la médecine est généralement considérée comme un symbole de la science. Cependant, lorsque nous étudions l'histoire de la médecine, nous voyons un aspect légèrement différent.
Il y a quelques décennies, les autorités sanitaires finlandaises ont mené l'expérience suivante pour déterminer l'efficacité des bilans de santé et des conseils de santé.
Dans un premier temps, nous avons sélectionné 1 200 managers âgés de 40 à 45 ans présentant des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. Divisez-le en deux groupes par tirage au sort, et pour l'une des 600 personnesInstruire l'exercice quotidien et s'abstenir de fumer, de boire de l'alcool et de consommer du sucreassurer des bilans de santé réguliers et des enquêtes nutritionnelles, et si nécessaireadministrer des médicaments. Et les 600 autres ?Laissé sans mettre en œuvre la gestion de la santéA fait.
cette expérienceAprès 15 ans, en comparant les deux groupes, une nette différence est apparue. Un groupe avait moins de maladies cardiaques et vasculaires, de décès et de suicides. Oh mon Dieu, çapersonnes sans soins de santéa été. Il semble que les médecins choqués par ce fait se soient abstenus de publier les résultats de l'expérience.
Ce qui suit est une histoire d'Angleterre dans les années 1970. À cette époque, la méthode d'utilisation de plusieurs types de médicaments anticancéreux à petites doses pour les patients atteints d'un cancer du poumon inopérable était répandue parmi les spécialistes.Très efficace avec peu d'effets secondairescar on pensait
À un moment donné, certains chercheurs ont mené l'expérience suivante pour évaluer l'efficacité de ce traitement. Pour 188 patients similaires, "4 types de médicaments anticancéreux""utiliser un seul""ne pas utiliserNous avons divisé les patients en trois groupes et comparé leurs progrès ultérieurs.
Étonnamment, il s'est avéré que le groupe qui n'utilisait pas de médicaments anticancéreux avait les meilleurs résultats de traitement, et le groupe qui utilisait quatre médicaments anticancéreux avait les pires résultats.
Aujourd'hui, la médecine fait face à un tournant majeur. Alors que progressent des innovations technologiques spectaculaires telles que l'analyse du génome humain et les nanotechnologies, dans les coulissesDes travaux soutenus sont en cours pour revoir la politique médicale conventionnelle.
La médecine factuelle, en abrégé EBM, est un projet visant à revérifier la validité des tests et l'efficacité des traitements qui sont tenus pour acquis.
Les formats expérimentaux les plus importants en EBM sont :
Tout d'abord, nous rassemblons autant de patients que possible pour l'expérience et les divisons en deux groupes au hasard (dans certains cas, en répartissant uniformément le sexe, l'âge, la profession, les antécédents familiaux, etc. pour éliminer les biais dans la distribution individuelle).
Un groupe recevra le traitement A, l'autre groupe recevra le traitement B et un suivi.
Si le sujet expérimental concerne les médicaments,vrai médicamentLorsqueplacebodeChaque groupe reçoit une dose, et ni le patient ni son médecin ne savent quel médicament leur est administré. Enfin, les résultats du suivi seront comparés entre les deux groupes et les statistiques médicales seront utilisées pour déterminer l'efficacité.
Quel est le sens caché de ce type d'expérience – test comparatif ?
C'estéliminer l'effet placebo (ou placebo). Est-ce dû à «l'effet placebo» (un phénomène dans lequel les symptômes s'améliorent en raison de croyances psychologiques) que les symptômes s'améliorent même lorsque vous prenez un placebo (un comprimé à base de saccharose ou d'amidon qui n'a aucun effet), ou est-ce vraiment le médicament C'est une expérience pour savoir si c'est l'effet des ingrédients.
En général, 40 à 60 % des personnes du groupe qui ont pris le placebo se sont également rétablies, donc en comparant le taux d'amélioration avec le groupe qui a pris le vrai médicament, ce dernier chiffre était significativement plus élevé. Si cela devient clair, alors"L'effet du médicament est réel』C'est jugé.
Ce type de méthode expérimentaleEssai contrôlé randomisé(Essai contrôlé randomisé : ECR).
Chez EBM, un organisme tiers collecte et analyse les RCT menés dans le monde sur un même thème et publie les résultats. Ces informations sont régulièrement mises à jour et publiées sur Internet et dans des livres.
Sur la base de ces données, des directives pour chaque maladie sont créées et les médecins sur le terrain aident à déterminer les politiques de traitement. En plus des ECR, les études suivantes sont également menées à l'EBM.
■ Études cas-témoins
Une comparaison rétrospective des facteurs de risque dans un groupe de patients qui ont déjà développé une maladie ou un état avec ceux qui ne l'ont pas. Par exemple, les habitudes de vie (Statut tabagique, quantité, activité physique, régime alimentaire, etc.) pour comparer les facteurs de risque
■ Étude de cohorte (prospective)
Il s'agit d'observer comment un groupe de "facteurs de risque de développer une maladie" préalablement étudié se développe par la suite. Par exemple, nous suivrons comment un groupe de gros fumeurs développe un cancer du poumon, ou comment un groupe obèse développe des maladies liées au mode de vie.
■ Étude de cohorte (rétrospective)
Quel genre d'état (Travail/Environnement/Nutrition/Exercice). Par exemple, comment les gens qui ont eu un AVC vivaient dans le passé.
■ Recherche transversale
par exempleRelation entre la lombalgie et l'imagerie diagnostiqueLors de l'enquête, 100 patients souffrant de lombalgie et 100 sujets sains seront collectés, leurs photographies radiographiques, CT et IRM seront comparées et les résultats seront analysés.
Les études de cohorte sont essentiellement utilisées pour des études épidémiologiques à grande échelle (des dizaines de milliers à des centaines de milliers de personnes), tandis que les études transversales sont basées sur des observations à point fixe sur l'axe du temps ou sur une collecte de données sur une courte période de temps, et sont principalement utilisés pour les méthodes de diagnostic.。
Les données choquantes publiées dans les années 1990 selon lesquelles "la cause du 85% dans la lombalgie est inconnue" sont célèbres comme le résultat d'une recherche transversale sur l'imagerie diagnostique.
Pour votre référence, en connaissant la transformation des soins médicaux par EBM,Permettez-moi de vous donner l'exemple le plus familier.. La relation entre le rhume et les antibiotiques. Les antibiotiques sont des médicaments qui tuent les bactéries (Médicament antibactérien), il est donc inefficace contre les virus. Quatre-vingt à quatre-vingt-dix pour cent des rhumes sont causés par des virus, de sorte que les antibiotiques ne sont pas efficaces contre les rhumes courants.
Alors pourquoi est-il souvent prescrit pour les rhumes ? Au Japon, il est utilisé pour prévenir les infections secondaires telles que la pneumonie. Cependant, avec EBMAucune protection contre les infections secondairesParce qu'il s'est avéré queLes antibiotiques ne sont pas prescrits pour les rhumes en Occident。
Au Japon également, la Japanese Respiratory Society a annoncé des lignes directrices basées sur l'EBM, mettant en garde contre le recours facile aux antibiotiques.。
Quant à la grippe, si elle n'est pas aussi forte qu'une pandémie est attendue, le "repos à la maison" relève du bon sens en Europe, et il n'y a aucune coutume de se fier aux médicaments antiviraux prescrits par les médecins (comme le Tamiflu).
Le Japon serait le premier consommateur mondial d'antibiotiques.
La meilleure façon de changer la "société dépendante des antibiotiques" est que chacun d'entre nous apprenne à être vraiment en bonne santé et acquière la sagesse nécessaire pour renforcer la fonction immunitaire - un mode de vie qui active les cellules immunitaires. N'est-ce pas ?
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